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高血压是全球最重大的健康问题之一。大量证据表明，高血压是心血管疾病的确定性风险因素。换言之，高血压患者心血管疾病的发生风险更高。体重超标是代谢综合征的重要特征之一，体重超标人群更容易发生胰岛素抵抗，并患上高血压。中国近一半成人（35~75岁）患有高血压，不同指南均强烈推荐这部分人群进行体重管理。与此同时，很少有研究评估高血压人群体重、体重变化与心血管结局之间的关联。
那么体重超标的高血压患者是否心血管疾病的发生风险更高呢？近日，华中科技大学同济医学院公共卫生学院殷晓旭团队在国际知名期刊International Journal of Obesity上发表一项重磅研究，为我们带来了答案。该研究证实，与体重正常的高血压患者相比，伴有肥胖症（体重指数[BMI]＞25.0 kg/m2）的高血压患者心血管疾病的发生风险升高了46%。不仅如此，高血压患者12个月内体重减轻≥4%、体重增加1%~4%或体重增加＞4%也同样与更高的心血管疾病发生风险有关。
截图来源：International Journal of Obesity
LIFE（Losartan Intervention for Endpoint reduction in hypertension）研究的结果显示，伴有肥胖症的高血压患者相较于体重正常的高血压患者心血管疾病的死亡风险更高。然而，2015年一项回顾性队列研究的分析结果显示，与体重正常的高血压患者相比，体重超标的高血压患者生存获益趋势更为明显。论文指出，截至目前，体重超标、体重变化对高血压患者心血管疾病发生风险的影响尚不明确，这或许与不同研究的设计、受试者纳入标准、临床结局定义不同有关。
当前这项研究基于中国初级保健机构高血压健康管理计划（HMPH）的医疗数据，分析了高血压患者体重（基于体重指数，即BMI）、体重变化与心血管疾病发生风险之间的关系。研究共纳入25810例在初级医疗保健中心进行有效体重测量的高血压患者。
根据BMI数值，研究人员将这些高血压患者分为低体重组（BMI＜18.5 kg/m2）、正常体重组（BMI 18.5 kg/m2~22.9 kg/m2）、超重组（BMI 23.0 kg/m2~24.9 kg/m2）以及肥胖症组（BMI＞25.0 kg/m2）。根据12个月内体重变化情况，研究人员将这些患者分为体重增加＞4%组、体重增加1%~4%组、体重稳定组（-1%~1%）、体重减轻1%~4%组、体重减轻≥4%组。
分析结果显示，与体重正常的高血压患者相比，伴有肥胖症的高血压患者与较高的心血管疾病发生风险相关（HR=1.46；95%CI 1.22~1.75）。具体而言，后者心血管疾病的发生风险相较于前者升高了46%。
此外，研究还发现，与体重稳定的高血压患者相比，12个月内体重减轻≥4%、体重增加1%~4%、体重增加＞4%的高血压患者心血管疾病的发生风险也同样更高。
具体而言，12个月内体重减轻≥4%的高血压患者心血管疾病的发生风险增加了26%；体重增加1%~4%的患者心血管疾病的发生风险增加了31%；体重增加＞4%的患者心血管疾病的发生风险增加了34%。
论文强调，目前体重控制已被广泛推荐作为预防高血压以及后续心血管疾病发生的主要措施，高血压和心血管疾病不同预防和治疗指南也均推荐通过降低患者体重以改善其疾病状态以及临床结局。当前这项队列研究的分析结果进一步证实，肥胖症、12个月内体重减轻≥4%、体重增加1%~4%、体重增加＞4%与更高的心血管疾病发生风险有关。未来我们有必要对这部分高血压人群进行密切监测和适当干预，通过帮助其达到最佳体重等方式最终预防其不良心血管结局的发生。
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参考资料
[1] Dong, Y., Gong, Y., Han, Y. et al. Body weight, weight change and the risk of cardiovascular disease in patients with hypertension: a primary-care cohort study. Int J Obes (2023). https://doi.org/10.1038/s41366-023-01335-z
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